Tratamento do ronco, apneia do sono e bruxismo: abordagem odontológica

Existe uma infinidade de opções de aparelhos intra-orais (AIOs) para tratamento do ronco, apneia do sono e bruxismo. Por esta razão, cabe ressaltar que todo o cirurgião-dentista que deseja conduzir este tratamento deve ter conhecimento e fundamentação em:

1. Medicina e biologia do sono;
2. Qualificação teórico-prática para condução do tratamento;
3. Capacitação para trabalhar de forma multiprofissional. Sendo a área da medicina que envolve o maior número de especialidades para abordagem de tratamento.

Muito estudo e pesquisa aproximou a classe médica e odontológica e, o intercâmbio de informações facilitou o trabalho em busca do sucesso e adesão ao tratamento.

A indicação do tratamento com AIO (aparelho intra-oral) é feita pelo médico por escrito ao CD (cirurgião-dentista), que por sua vez realizará a seguinte:

Abordagem odontológica de tratamento:

1. Anamnese e exame clínico para indicação ou contra-indicação do AIO
2. Exames laboratoriais (opcional)
3. Confecção e instalação do AIO
4. Acompanhamento do tratamento e possíveis efeitos colaterais
5. Solicitar exame de polissonografia final com AIO em boca para avaliação do grau de sucesso
6. Conforme for a resposta, se: positiva - proservação de tratamento e se negativa reencaminhamento ao médico de origem. Em ambas situações o médico que indicou deve acompanhar o tratamento concomitantemente.
7. O acompanhamento de tratamento deve ser em longo prazo 

Indicações formais dos aparelhos intra-orais 

1. Primárias: Ronco, Resistência das Vias Aéreas Superiores, Apneia leve e moderada
2. Secundárias: Apneia grave, quando o paciente não se adapta ao CPAP; coadjuvante à cirurgias nasais e garganta; falência do tratamento comportamental.

Vantagens para escolha do tratamento com AIO (aparelho intra-oral):

1. Primeira escolha para apneia leve e moderada pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM)
2. Cabe na palma da mão
3. Não faz barulho
4. Não é elétrico
5. Ótima opção para viagens

 Desvantagens dos AIOs

1. Alguns efeitos colaterais em longo prazo, com pequenas mudanças  na posição dos dentes, mas mediante ao problema de saúde que a apneia oferece, este efeito não é considerado.
2. Menor eficácia para apneia grave

Indicações odontológicas para instalação do AIO:

1. Saúde periodontal
2. Ausência de cáries
3. Articulação temporo-mandibular (ATM) saudável ou disfunção de ATM sob controle
4. Possibilidade de avanço mandibular para anterior maior de 3 mm além da mordida de topo.

Indicações comportamentais:

 Solicita-se ao paciente quando iniciar o tratamento com aparelho intra-oral mudança de estilo de vida como:

1. Emagrecer quando necessário
2. Manter rotinas para dormir e acordar
3. Evitar fumar e beber, principalmente à noite
4. Evitar medicamentos sedativos para dormir sem prescrição médica
5. Fazer exercícios físicos regulares
6. Dormir em quarto escuro e fresquinho
7. Dormir em decúbito  lateral ou seja de lado
8. Utilizar travesseiros especiais, rolos para entre pernas com finalidade de ajudar dormir de lado
9. Manter revisões médicas para doenças de base

Conclusão: 

Não importa quem inicia o diagnóstico de suspeita de apneia do sono, se pelo médico, dentista, fonoterapeuta, psicólogo, fisioterapêuta, mãe, pai, professor ou babá.

Importante é estabelecer plano de tratamento precoce por equipe multidisciplinar afinada, minimizando os efeitos dos transtornos respiratórios do sono sobre a saúde ou evitando a progressão das suas comorbidades como infarto do miocárdio, AVCs, hipertensão arterial e outras.

Dra Dilana Oppitz Kochenborger - CRORS 4816
Certificada em odontologia na medicina do sono pela Associação Brasileira do Sono (ABS)
www.sonoclean.com.br