Importância da cefalometria no tratamento na apneia do sono

A cefalometria passou a ser utilizada no estudo da síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) a partir da década de 1980, para auxiliar na identificação dos determinantes anatômicos craniofaciais envolvidos no colabamento da faringe durante o sono. Objetiva reproduzir de forma científica e padronizada as proporções dos ossos e tecidos moles do crânio e da face, expressa em medidas lineares e angulares.

Tanto para o otorrinolaringologista, o cirurgião facial e o cirurgião-dentista necessitam destes métodos quantitativos e objetivos para avaliar o equilíbrio da face e em caso de SAHOS apontar o local de maior constrição da cavidade nasal como complemento de diagnóstico e planejamento de tratamento.

A análise cefalométrica inica com a realização da radiografia lateral da face padronizada pelo cefalostato. Este suporte orienta a incidência da radiografia, mantendo a distância constante entre a fonte de Raio-X, o plano sagital mediano do paciente e o filme. Para sua obtenção, a cabeça do paciente é posicionada em oclusão dentária e fixada no cefalostato, de maneira que a distância entre a fonte de raio-X e o plano sagital permaneça em 1,52 m. Para que o corpo da língua seja nitidamente visualizada no traçado cefalométrico, a melhor técnica de evidenciação é através da colocação do contraste radiológico sulfato de bário no dorso da mesma, tendo o cuidade de englobar a ponta da língua e não estender o contraste onde não interessa.

As estruturas traçadas são: órbita, sela túrcica, osso nasal, palato mole, corpo da maxila, parede posterior da faringe, mandíbula, incisivos centrais, primeiros molares, corpo da língua, osso hióide e C3 da coluna cervical.

Características craniofaciais que indicam a SAHOS:

1. Base do crânio encurtada e com leve rotação horária;
2. Comprimento da maxila encurtada;
3. Retrognatia maxilo-mandibular, quando a referência é o plano N-Perp;
4. Aumento da altura facial inferior;
5. Medida H-PM (distância do hióide ao plano mandibular) aumentada;
6. Ângulo ANB aumentado;
7. Palato mole aumentado;
8. Espaço faringeo posterior superior (EAPS) menor.

Tangugsorn et al. avaliaram 57 pacientes obesos e 43 não obesos e concluíram a necessidade de dois protocolos diferentes para o tratamento da SAHOS. Normalmente, nos obesos o palato mole, o volume da língua é maior e a característica facial é o padrão I. Nos pacientes não obesos, a base do crânio está encurtada e o ângulo ANB aumentado caraterizando padrão facial II.

Apesar do grande esforço dos pesquisadores, não há consenso se a cefalometria deva ser solicitada para todos os pacientes com SAHOS. Em contrapartida, apresenta importância para obtenção de informações sobre anormalidades esqueléticas e em tecidos moles, contribuindo na indicação cirúrgica com base na gravidade da doença e na presença de alterações anatômicas das vias aéreas superiores (VAS) e do esqueleto craniofacial. Muitos insucessos com os resultados da uvulopalatofaringoplastia está relacionado com a falta da análise cefalométrica e reconhecimento da necessidade de associações com outros procedimentos como: expansão rápida da maxila; aparelho intra-oral (AIO); suspensão do hióide e o avanço do tubérculo geni (fase I do protocolo de Stanford) ou avanço maxilo-mandibular (fase II do protocolo de Stanford).

Conclusão: Por ser exame de baixo custo, expor o indivíduo a níveis mínimos de radiação e de fácil análise, podemos conseiderar a cefalometria em incidência lateral, exame fundamental na identificação do local de maior constrição da faringe, contribuindo sobremaneira para o diagnóstico e plano de tratamento da SAHOS.

Para obtenção das referências entrar em contato com:

Dra. Dilana Oppitz Kochenborger - CRORS 4816
SonoClean Odontologia Ltda
Fone:(51) 3024 4429 - PORTO ALEGRE - RS
Fone: (54) 3331 5007 - CARAZINHO - RS
e.mail: dilana@sonoclean.com.br

Documentação cefalométrica para Apneia do Sono

        A cefalometria é exame complementar para o diagnóstico da SAHOS (síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono) de extrema importância, quando o aparelho intra-oral (AIO) ou cirurgia está indicado. Fornece dados adicionais sobre a resposta do paciente frente a modalidade de tratamento escolhida .(prever a efetividade).

A documentação consiste de:

- (9) fotos

- (2) radiografias (telerradiografia de perfil e panorâmica)

- modelos de estudo

- traçado e análise cefalométrica

 

 

Contato para discutir o assunto:

Dra Dilana Oppitz Kochenborger - CRO 4816

Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial

Área de atuação Odontologia do Sono

fone: (51) 3024 4429 PORTO ALEGRE - RS 

        (54) 3331 5207 CARAZINHO - RS

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