Aparelho intra-oral no tratamento do ronco

São dispositivos inseridos na boca e utilizados durante o sono, com objetivo de prevenir que a língua entre em colapso com os tecidos moles da orofaringe."

Indicações:

1. Ronco
2. Apneia do Sono (leve, moderada e grave quando o paciente não se adapta a outro tratamento
3. Resistência para passagem de ar aumentada
4. Em apoio à cirurgias

Objetivo do tratamento:

1. Reduz o roncar no sono e apneia
2. Reduz a sonolência excessiva diurna, fadiga e preguiça
3. Reduz a fragmentação do sono
4. Normaliza a saturação de oxigênio no sangue
5. Reduz o número de microdespertares durante o sono

Predictivos para sucesso total do tratamento com aparelho intra-oral:

1. Quanto mais jovem melhor
2. Baixo peso corporal
3. mandíbula pequena ou retruída
4. Apneia leve e moderada
5. Apneia posicional, isto é, dormir de lado

Vantagens dos aparelhos intra-orais:
  

1. É pequeno
2. Cabe na palma da mão
3. Fácil de transportar e muito bom para viagens
4. Não é elétrico
5. Não faz barulho
6. É muito eficiente 
7. Tem custo mais baixo que os outros tratamentos  

Tipos de aparelhos:

Os modelos variam conforme o material e modo de ação. Existe mais de 200 tipos no mercado sendo utilizados. A escolha dependerá da gravidade do problema, da aceitação do paciente, e o sucesso do tratamento dependerá do conhecimento científico, do bom planejamento de tratamento e domínio do profissional no manuseio destes aparelhos.

Literatura:

- Roger R; A review oral appliances therapy in sleep populations; Sleep Review (2000)
- Ferguson e col. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 2006;29(2):244-62

Dra Dilana Kochenborger

Odontologia na Medicina do Sono
dilana@sonoclean.com.br
consultório: Av Independência,1211 cj 210 Fone: 51 3024 4429

Distúrbios do sono

Os distúrbios do sono mais frequentes são a insônia e o distúrbio respiratório do sono (síndrome da apneia obstrutiva do sono). Entretanto, existem outros distúrbios menos frequentes como: narcolepsia, sonambulismo, bruxismo, distúrbio comportamental do sono REM, sonolência diurna excessiva, terror noturno, despertar confusional, sindrome das pernas inquietas, epilipsia noturna e distúrbio do ritmo cardíaco.

INSÔNIA

A insônia ocorre em 24% da população. Mas, considera-se que 54% já a vivenciou em algum momento de sua vida.

É sintoma e não uma doença. Existem vários fatores etiológicos como: má higiene do sono, depressão, certos medicamentos, etc. Existem 85 doenças que podem ocasionar insônia.

Divide-se em duas categorias: aguda e crônica.

Insônia aguda: causada por situações súbitas, tais como - perda de um amigo ou ente querido, separação conjugal, perda de emprego, etc. O tratamento deve ser o mais precoce possível, pois sua resposta, na maioria dos casos é rápida e satisfatória.

Insônia crônica é a mais frequente. Existem 3 tipos de insônia crônica

a) insônia inicial - dificuldade de iniciar o sono;
b) insônia de sustentação - dificuldade de manter-se dormindo, onde geralmente acorda-se no meio da noite, não conseguindo retornar ao sono;
c) insônia terminal - despertar precoce, no final da  noite, onde não se consegue também retornar ao sono.

O tratamento pode ser:
- medicamentoso (indutores de sono ou antidepressivos em pequenas doses)
- higiene do sono
- psicoterapia cognitiva comportamental
- técnicas de relaxamento

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

O  mais frequente é a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). O sinal clínico mais importante é o ronco associado à sonolência diurna excessiva.

A saber: - o roncar no sono não é normal, e por isso deve ser avaliado por especialista do sono.

Apneia obstrutiva do sono - caracateriza-se por interrupções da passagem de ar por mais de 10 (dez) segundos durante o sono, várias vezes por noite.

Entre as consequências para a saúde geral mais importantes, está ligado a problemas cardioavasculares como infarto do miocárdio, AVCs (derrames cerebrais), arritmias, fibrilações, etc. Além de acidentes domésticos, no trânsito ou no trabalho (54%) devido à sonolência diurna excessiva.

Sintomas Diurnos:

- sonolência, preguiça
- dificuldade de concentração e memória
- irritabilidade
- depressão
- aumento gradativo de peso

Sintomas Noturnos: 

- ronco alto
- apneia testemunhada
- engasgos
- refluxo gástrico

Tratamento:

- Aparelhos intra orais
- CPAP
- Fonoterapia
- Cirurgia ortognática
- Psicoterapia cognitiva comportamental para SAOS
- Reeducação alimentar
- Perda de peso corporal
- Exercícios físicos regulares

OUTROS PROBLEMAS DO SONO

Narcolepsia

 Caracteriza-se por sonolência excessiva incontrolável, que pode ocorrer várias vezes por dia. Exemplo, a pessoa dorme conversando, tomando café, etc. Tratamento - medicamentoso.


Sonambulismo

Caracteriza-se na caminhada pela casa durante o sono. Ocorre mais em crianças e adolescentes.
Tratamento: reconduzir a pessoa até a cama, sem despertá-la. Não há necessidade de uso de medicamentos.

Bruxismo

É o ranger dos dentes durante o sono. A força realizada sobre a musculatura poderá ocasionar dor facial, na ATM, desgastes e fraturas dos dentes, danos a gengiva, etc
Tratamento: - placa miorelaxante


Distúrbio comportamental do sono REM 

Ocorre na fase do sono REM por inibição ativa no sistema nervoso motor. Se o sonho for violento a pessoa reage com vilência agredindo a(o) companheira(o). Ocorre mais em pessoas adultas.

Terror Noturno

Despertar súbito, angustiante, confuso, acompanhado de gritos fortes, ansiedade extrema e medo intenso. Durante os episódios a pessoa passa a impressão de que está acordada, mas no entanto ela não atende aos estímulos para tranquilizá-la e nem aos estímulos do ambiente.
Ocorre mais em crianças do sexo feminino. Sugere-se não acordá-la, nem usar medicamentos.

Despertar confusional

A pessoa acorda muito confusa, desorientada e agitada, podendo chorar de forma inconsolável.

Movimentos periódicos 

São movimentos repetitivos das pernas durante o sono. E mais frequentes durante o sono N-REM nos estágios 1 e 2. Levam a fragmentação do sono e sonolência diurna excessiva. Pode estar associado a várias doenças como: diabetes, anemia, alcoolismo, insuficiência renal e uso de medicamentos. 

Síndrome de pernas inquietas

São movimentos incontroláveis das pernas, acompanhadas de sensação de formigamento e peso intenso nas panturrilhas, obrigando a pessoa a levantar, cominhar e massagear as pernas, Pode ocorrer antes de dormir, mas também durante o sono provocando o despertar.

Para mais informações entrar em contato com:

Dra. Dilana Oppitz Kochenborger - CRO 4816
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela FOB/USP
Área de atuação em Odontologia do Sono pelo protocolo da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) e Associação Brasileira do Sono(ABS)

Sono com pesadelos

Lendo o editorial do Boletim da Associação Brasileira do Sono, deparei com uma história, a qual pode ser a de muitos leitores ou sofredores de tal drama, por assim dizer.

É a história de Dna Genoveva, senhora de 60 anos de idade, que vinha apresentando pesadelos constantes, praticamente todas as noites, o que a deixava apreensiva antes de ir para a cama. Seus pesadelos pioraram após falecimento trágico de seu marido em acidente de automóvel. Sonhava com bananas a engasgando ... acordando aflita e sufocada.

 Dona Genoveva procurou um médico psiquiatra, o qual passou a avaliar toda sua infância, possíveis traumas, relação com pai, namorados, marido, fantasias sexuais e afetivas. O psiquiatra a medicou com antidepressivos e a encaminhou posteriormente para um psicólogo de confiança com formação psicanalítica, que imediatamente deu início a 4 sessões semanais de análise. Após, 6 meses de tratamento, sem sucesso a encaminhou para outro profissional com formação junguiana. Este passou a interpretar seus sonhos do ponto de vista arquetípico. Mais 6 meses de tratamento e os pesadelos continuavam a atormentar Dna Genoveva.

Desacorsoada procurou o médico do sono. Sua consulta foi realizada sob a ótica biológica e solicitado exame de polissonografia de noite inteira.

 Lá se foi Dona Geneveva, desesperançada, realizar tal exame.

 O resultado mostrou índice de apneia obstrutiva do sono grave, com 55 paradas respiratórias por hora, durante o sono. Motivo pelo qual acordava engasgada e sem fôlego. Quase uma apneia por hora, sendo extremamente esclarecedor, já que praticamente os eventos ocorriam durante o sono REM (fase dos sonhos).

 Após tratamento proposto para seu caso, os pesadelos passaram como milagre, disse ela. Na última consulta, Dna Genoveva um pouco encabulada comentou: " Continuo fazendo psicoterapia, doutor, e as vezes ainda sonho com as bananas. Mas elas não mais me sufocam"

Obesidade - Consequências da privação do sono no organismo - aula 4

Na sequência das aulas sobre o que a  privação do sono pode causar no organismo, chegamos ao assunto ligado à obesidade e o sono.

Nos dias de hoje a obesidade é considerada doença, considerada  pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como  "doença epidêmica global do século XXI."

Os dados do International Obesity Task Force (2000) comprovaram a prevalência de obesidade significativamente maior em várias regiões do mundo, sendo responsável, em grande parte, pelo aumento da mortalidade e morbidade com implicações no indivíduo, família e na comunidade.

  O excesso de peso e a obesidade é avaliada pelo Índice de Massa Corporal (IMC).


IMC = Peso (kg) / altura * altura

• entre 18 a 25 = normal
• entre 25 a 30 =  sobrepeso
• entre 30 a 35 = obesidade moderada (grau I)
• entre 35 a 40 = obesidade grave (grau II)
• acima de 40   = obesidade mórbida (grau III)

Estudos têm sido realizados para desvendar a ligação existente entre a obesidade e o sono. Uma das conclusões que parece mais coesa é a diminuição do tempo de sono,  modificando os padrões endócrinos do indivíduo.

A alimentação das pessoas com baixos níveis de sono tendem a priorizar o consumo de carboidratos e diminuir a ingestão de proteínas. Biscoitos, massas, doces e salgados têm marcante presença nos cardapios destes indivíduos.

A obesidade pode tem consequências nefastas para a saúde como: insuficiência cardíaca congestiva, angina do peito, alterações da tolerância à glicose, diabetes, gota, dificuldade respiratória, cancro do intestino, infertilidade, embolia pulmonar, apneia do sono, cálculos vesícular, incontinência urinária de esforço, amenorreia na mulher (ausência de menstruação), concro do endométrio, artroses, propensão a quedas, conforme o caso dependência de terceiros para realização de atividades diárias.

Além disso, a obesidade ainta pode levar a alterações psicossociais e sócio-econômicas pela discriminação, isolamento, depressão e baixa auto-estima.

Na criança a interferência com crescimento pode ser complicado no tratamento. 

Pesquisas plea busca da relação peso x sono é recente, porém pode-se concluir que um tempo adequado de sono e alimentação saudável são maneiras corretas na busca de melhor qualidade de vida.

As formas de tratamento serão abordadas no curso sobre Ronco e Apneia do Sono da SonoClean. Mais detalhes no site www.sonoclean.com.br


Dilana Kochenborger - CRO 4816
Área de atuação - Odontologia do sono
dilana@sonoclean.com.br

Consequências da privação de sono no organismo - (continuação - aula 3)

 A privação do sono pode desenvolver no organismo alterações desastrosas para o equilíbrio da saúde.

Algumas de suas consequências são:

1. Déficit cognitivo (já abordado anteriormente)
2. Problemas hormonais (a ser abordado logo abaixo)
3. Obesidade
4. Complicações cardiovasculares
5. Alterações genéticas
6. Impotência sexual
7. Dor e fibromialgia
8. Baixa imunidade
9. Envelhecimento precoce
10. Alterações metabólicas e diabetes
11. Transtornos sociais
12. Risco e vulnerabilidade para acidentes de trânsito
13. Diminuição da expectativa de vida

Problemas hormonais por privação do sono:

O hormônio do crescimento, somatotrofina ou GH (growth hormone) é um hormônio secretado pela glândula hipófise, situada na base do crânio. Durante a fase de crescimento, sob ação deste hormônio, quase todas as células nos tecidos aumentam em volume e número, propiciando um crescimento dos tecidos, dos órgãos e, consequentemente, o crescimento corporal.

Sua liberação ocorre durante o sono normal, havendo 3 a 4 picos em cada noite de sono. Estes picos são maiores durante a puberdade e tendem a diminuir com a idade em todas as pessoas.

Possui importantes funções no metabolismo como:

• ganho em altura corporal na infância e adolescência
• aumenta a mineralização dos ossos 
• aumenta a massa muscular
• diminui a deposição de gordura principalmente no abdômem e tronco
• reduz o consumo de glicose por parte do fígado, que é o efeito oposto ao da insulina
• retém sódio e eltrólitos
• aumento da absorção intestinal 
• aumenta a retenção de cálcio

Se o hormônio do crescimento (GH) é produzido durante o sono, significa que dormir pouco é ruim para as crianças e pode provocar o envelhecimento precoce em adultos.

Na próxima edição do blog será abordado o assunto sobre obesidade e privação do sono. Tema do curso de Ronco e Apneia do Sono. Mais detalhes do curso no site www.sonoclean.com.br.

Dilana Kochenborger - CRO 4816
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial
Área de atuação - Odontologia do Sono

Déficit cognitivo: Dormir faz bem para a saúde (Aula 2)

Como combinado, segue assunto iniciado na Aula 1 - sobre as consequências da privação do sono.

1. Déficit de atenção:

 O sono não é algo uniforme, possui uma sequência de quatro fases, desde quando deitamos com sonolência até a desaceleração das ondas cerebrais. O metabolismo fica cada vez mais lento, aumentando o relaxamento, até chegarmos à fase em que realmente estamos descansando.

A atividade dos neurônios que se regitra durante a fase do sono profundo desempenha um papel importante na hora em que a memória guarda certos comportamentos vividos durante o dia. É o estudo dirigido pela equipe da professora Dra Sidney Wiener (2009) - "Collège de France" .
 

Outra pesquisa produzida por cientistas da área de medicina da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos e apresentado na SLEEP-2009 concluiu que dormir é o melhor caminho para ir bem em provas na escola.

Foi observado o sono e os hábitos de dormir em 56 jovens (34 mulheres e 22 homens), com idade entre 14 e 18 anos. Depois de alguns meses, os cientistas descobriram que os jovens do grupo que dormiam bastante com sono profundo e sem interrupções, tiraram notas mais altas. Principalmente nas matérias de exatas como a matemática.
 

 Em contrapartida àqueles jovens que dormiam pouco aos finais de semana, pelas baladas ou vidiogames, tiveram suas notas comprometidas, mesmo os alunos estudiosos, inteligentes e dedicados, explica Jennifer Cousins (cientista que participou da pesquisa).


 Se para jovens, dormir mais e ter sono de boa qualidade é correto, a ideia de que as pessoas precisam de menos horas de sono quando envelhecem é mito. De acordo com pesquisa americana, apresentada pelo pesquisador Sean Drummond, especialista em sono e memória da Universidade da Califórnia e divulgado na reunião da MAS (Associação Americana para o Avanço da Ciência), em São Diego.


 Quem está na meia-idade ou é idoso deve dormir tanto quanto os jovens, se quiser ter a função cerebral mais eficiente no dia seguinte. Dr Sean Drummond aplicou testes cognitivos em 33 voluntários de 68 anos e constatou que o sono em quantidade insuficiente prejudica a capacidade do cérebro funcionar plenamente. Segundo a mesma pesquisa, os idosos que dormiam menos horas por dia apresentaram mais dificuldade para memorizar uma lista de substantivos, por exemplo.
  

 " O problema é que as pessoas encontram mais dificuldade para dormir à medida que envelhecem e pensam que isso é sinal normal da idade, mas não é o caso. Normalmente o idoso dorme por volta de sete horas, assim como o adulto jovem. Mas fatores como depressão e apneia do sono atrapalham e fragmentam o sono, consequentemente, pioram a função cognitiva (memória),mesmo sendo compensado com pequenos cochilos durante o dia - diz a neurofisiologista clínica Stella Tavares, do Laboratório do Sono do Instituto de Psiquiatria do HC.
 

 Assunto pertinente ao Curso sobre Ronco e Apneia do Sono ministrado pela equipe da SonoClean. Maiores detalhes entrar no site www.sonoclean.com.br

Dilana Kochenborger - CRO 4816

Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial
Área de atuação Odontologia do Sono
 







A qualidade do sono pode cair, mas a quantidade deve ser mantida." disse Drummond.

Dormir pouco causa sérios problemas para a saúde - (Aula 1)

Faremos neste e demais dias, abordagem resumida de assunto pertinente ao curso teórico-prático sobre Ronco e Apneia do Sono. Se desejar averiguar mais detalhes do curso ir para o site - www.sonoclean.com.br. 


"Consequências da privação do sono no organismo" 


Dormir pouco, para muita gente é opção, mas segundo inúmeras pesquisas causa um verdadeiro descompasso no organismo.

Pensava-se, na década de 1980, que o computador serviria para realizar as tarefas profissionais rapidamente e, então, aproveitar o tempo de sobra para relaxar, ficar com familiares, visitar amigos, etc. Aconteceu exatamente o contrário. A chegada da internet aumentou a carga de trabalho e os momentos destinados a atividades como ler, ver TV e praticar esportes invadiram a noite. Visitar amigos e familiares, nem pensar. "Quem também saiu perdendo foi o sono, sempre deixado para segundo plano", comenta o pneumologista Dr Geraldo Lorenzi Filho, diretor do Laboratório do Sono do Instituto do Coração de São Paulo. Essa mudança de rotina é uma bomba-relógio para a saúde.

" Estudos epidemiológicos já provaram que a privação do sono diminui a expectativa de vida", ressalta Dalva Poyares, neurologista do Instituto do Sono - São Paulo.

Veja abaixo, o que a privação do sono  pode causar no organismo:

1. Déficit cognitivo (falta de atenção e memória)
2. Problemas hormonais
3. Obesidade
4. Complicações cardiovasculares
5. Alterações genéticas
6. Impotência sexual
7. Dor e fibromialgia
8. Baixa imunidade
9. Envelhecimento precoce
10. Alterações metabólicas e diabetes
11. Transtornos sociais
12. Risco e vulnerabilidade para acidentes de trânsito
13. Diminuição da expectativa de vida

Nas próximas edições do blog da SonoClean será abordado cada item acima citado e em sequência. Esperamos que aprecie. E em caso de dúvidas, troca de idéias ou averguar os temas abordados no curso teórico-prático - entrar em contato com pelo site www.sonoclean.com.br

 Dilana Kochenborger - CRO 4816
 Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial
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