Síndrome da apneia obstrutiva do sono em crianças e adolescentes

Atenção: - não é normal a criança ter sono muito agitado, roncar, dormir de boca aberta, babar no travesseiro, sofrer de enurese (fazer xixi na cama após os 4 anos). Ela pode estar sofrendo de apneia obstrutiva do sono.

 

Na figura 2 - ilustração da apneia do sono, que é caracterizada pela ausência ou redução do  fluxo de ar pelo nariz ou boca enquanto dorme.

Ronco e respiração bucal são frequentes em crianças, podendo estar associados à obstrução das vias aéreas superiores com consequente hipoxemia noturna (falta de oxigênio no sangue) e fragmentação do sono. A falta de oxigenação a nível cerebral pode levar a alterações cognitivo-comportamentais (American Psychiatric Association, 1994).

A fisiopatologia difere a do adulto no tocante ao quadro clínico, diagnóstico e tratamento.

Meios de diagnóstico:

1. Ronco alto e frequente (mais de 4 noites por semana) com paradas respiratórias testemunhadas e desconforto respiratório;
2. Sono agitado;
3. Sudorese profusa;
4. Alterações de comportamento e aprendizado;
5. Hiperatividade.

No exame físico observa-se:

1. Obseidade;
2. Criança com história de rinite alérgica crônica;
3. Presença de obstrução nasal (hipertrofia de cornetos, pólipos, etc)
4. Hipoplasia mandibular ou maxilar
5. Palato duro ogival;
6. Palato mole alongado;
7. Hipertrofia de amígdalas
8. Mallampatti modificado grau 3 ou 4 (retroposição da língua em relação a orofaringe)
9. Hipotonia labial (quadro do respirador bucal)
10. Deformidade torácica tipo pectus escavatum (sugere aumento do esforço respiratório de longa duração) 

Com RESPEITO à saúde da criança, o procedimento necessário será SEMPRE avaliado por equipe multiprofissional como o pediatra, o otorrino, o ortodontista e o neurologista, levando em conta que o diagnóstico e tratamento precoce corrigem a respiração com ganhos efetivos no crescimento e desenvolvimento da criança, assim como a nível cerebral com melhoria do aprendizado e déficit de atenção.

Tratamento:

1. COMPETE ao médico pediatra o encaminhamento ao otorrinolaringologista para avaliar a necessidade da indicação cirúrgica das amígdalas e adenoides e ao ortodontista ampliar os maxilares, pois a atresia (estreitamento) da maxila resulta normalmente no aumento da resistência nasal com consequências no retroposicionamento da língua e diminuição do lúmen orofaríngeo. A escolha dos aparelhos odontológicos varia conforme cada caso, mas todos devem visar na ampliação no sentido transversal da maxila e vias aéreas respiratórias;
2. Medidas comportamentais: - evitar fumo no ambiente onde a criança reside, tratar a rinite e infecções respiratórias, reduzir o peso da criança obesa;
3. Em casos graves o CPAP é a melhor alternativa.

 Conclusão:

Podemos considerar que o ronco e apneia obstrutiva do sono na infância é PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA e o tratamento preventivo deve ser considerado prioridade e padrão desde a idade pré-escolar, escolar, na infância e adolescência até a idade adulta, restabelecendo ganhos da respiração, de crescimento craniofacial, de aprendizado, saúde geral e qualidade de vida.

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